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襄阳护理养老院分享中风的康复护理
来源:www.xysjly.com 发布时间:2018年12月17日

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病人中风后,病人家属、护理员根据病人的病情,在医生的指导下,对病人进行生理、心理上的护理,以利于病人防止中风的复发和并发症的发生,并且为了病人肢体功能康复训练和日常生活自理能力训练创造必要的、有利的条件。偏瘫老人护理 半自理老人护理 不自理老人护理 养老院半失能老人护理 养老院失能老人护理

   1.中风病人的心理护理

   掌握好中风病人的心理特点,也是和病人进行沟通的关键。要了解病人的心理问题,及时解决病人的心理障碍,对提高病人的生活质量,有很大的作用。

   中风病人都是中、老年人,有中老年人共同的心理特征。中风后,个性可能发生改变。中风病人的一般心理发展过程:在中风刚刚发生,意识开始恢复的时候会不敢 相信这个残酷的现实——“我真的中风了?”;“我要开始瘫痪的生活?”;“我今后生活不能自理了?”在进行了一段时间的治疗后,开始接受自己是中风病人的 现实。这时可能有两极分化的心理状态:有的病人开始积极求医,希望医生能够提供一些“治疗”,尽快治愈自己的病;有的病人自暴自弃,情绪暴躁,不配合 医生的治疗和家属的被动康复训练。而失语和偏瘫的状态却可能加剧病人的烦躁情绪。当病人从医生那里知道中风不可能有的治疗后,可能情绪会极度低落,这 时就需要家属的安慰,防止抑郁情绪的发生。病人进入康复期后,一般对自己的疾病和身体状况已经有所了解,病人会变得非常敏感,非常注意家属的情绪和态度的 变化,会对自己训练的进步大喜,也会为训练的退步而大悲。

   (1)中风病人的抑郁问题:病人知道,中风是有后遗症的疾病,可能会造成终身的残废,病人可能会产生抑郁情绪;病人因为生活无法自理,可能也会形成“对家 属的歉疚感”,“大小便都不能自理,自己成为了废人”,“拖累了大家”等抑郁的情绪。在中风康复训练效果不明显时,也会产生对康复训练失去热情等情况。

   (2)中风病人的焦虑问题:对自己将来的生活安排,对子女能不能孝顺,对疾病会不会好转等问题的考虑,会造成病人的焦虑情绪。

   (3)强迫症状:病人会因为害怕自己再次中风而发生癔病症状,轻微身体不适,会引起病人的惊惧,甚至在心理暗示的作用下,发生“中风的症状”,导致癔症的发生。有的病人会千方百计寻找“灵丹妙药”、“偏方”等。

   (4)依赖性:中风病人不同程度地对家属有依赖性,特别是对他特别信任的人。有的时候,只听某些家庭成员的话。要充分利用这种依赖性督促病人按时服药,进行康复训练,配合检查和护理工作。

   (5)心理退化:中风病人出现不同程度的“心理退化”,有的时候性格十分暴躁、固执,有时又非常软弱、沮丧,会因为很小的事情狂喜或狂悲,因此,要避免给中风病人以情绪。

   2.中风病人的基础护理

   (1)中风病人吞咽困难的护理:主要是防止饮食、饮水的呛咳,造成病人窒息或吸入性肺炎。

    尽量避免平卧位饮水、进食,坐位进食、饮水重要。病人可以先使用吸管食用流质,慢慢地吸,逐步训练咽部协调动作。

    吞咽无法去正常进行的病人目前只能长期使用鼻饲管,要用胶布固定保护好管子,防止鼻饲管进入支气管引起病人呛咳或窒息。普通鼻饲管每周一换;硅胶管4周一 换。灌具可使用50毫升或200毫升注射器,鼻饲物温度应和体温相近;喂食宜效仿正常饮食,也是定时定量,每天4~6次,每次200~300毫升灌入。遇 到病人发热、天气炎热、流汗时,可酌情每天增加饮水500~1000毫升。鼻饲食物品种可变换,应掌握好营养平衡,并且易于病人消化。

    进食呛咳:要让病人侧卧,拍背以帮助病人把呛入物咳出。用左手扶住病人的肩,帮助病人保持侧卧位,右手从病人的胸腔底部(下的肋骨处)开始,用空手拳头,从病人背部胸廓两侧斜向上拍,用力不宜太小。

   (2)中风的褥疮护理:褥疮是中风病人的常见的并发症,产生褥疮的关键是病人局部长期受压,血液循环差,因此,要预防褥疮就要做到“多动”,避免一个部位 长期受压,通俗地说,就是要勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤更衣,勤整理,勤检查,勤交换(七勤);使用轮椅者可加用新型充气的坐垫;床单应保持干燥清洁;每 周至少擦身或洗澡1次。要求每2~3小时翻身1次,翻身时应扶住病人身体,轻轻地翻,而不可拖拉床褥以免损伤皮肤,也不可动作粗暴造成病人关节脱位。对于 易患褥疮部位,如骶尾部、髂后上棘等部位要用气垫、海绵垫以减轻压力。如果经济条件许可,推荐使用气垫床、水床。

   (3)中风病人的饮食护理:中风病人的饮食原则是,既要保证病人的合理必需的营养,又要有利于中风危险因素和病因的控制,以利于病人中风的康复和防止再次中风。

    中风的急性期:这时的饮食应该由医生控制,有的病人要禁食,有的病人只能给予流质或半流质。糖尿病病人要控制热量,高血压病人应吃低盐饮食。

    中风的康复期:这时的饮食主要由家人控制。除了糖尿病、高血压、高血脂和其他疾病的病人需要一定的饮食控制外,原则上中风病人没有特殊的忌口。一般病人的 饮食可以和家属一样,家属可以根据病人的口味,安排病人的饮食。病人处于康复期康复训练也需要一定的营养保证。所以在饮食安排上,要保证一定的优质蛋白质 的摄取,如瘦肉、牛肉、鱼类。豆类制品尽管蛋白质含量高,但是必需氨基酸的含量不如肉类,所以不能完全代替肉类的作用。口味宜偏清淡。要重视新鲜水果和蔬 菜的摄入,这些碱性食物除了补充身体需要的维生素外,还可以提供大量的食物纤维,防止病人便秘。

    目前发现,一些食物对中风的危险因素有一定的作用,如芹菜有降低血小板聚集度的作用,韭菜能够降血脂,黄鳝有降血糖的作用,这些食物可以适当地多吃些。要强调的是,这些食物不可能有代替药物的作用,还是要坚持正规的药物治疗。

  (4)中风病人大小便失禁的护理:有的病人中风后,出现小便失禁,无法控制;有的病人是因为排便、排尿中枢受损引起的;有的病人是因为心理因素引起的。对 于大小便失禁的病人,可以采用一次性尿布或开放式护理。无论何种方法,都要及时清洁和尿道口,防止粪便、尿液对皮肤的诱发感染。及时更换被弄脏的 床单和内衣。

    要注意收集病人尿意和便意的信息,一开始,要训练病人一有尿意或便意,就要清晰地向看护者提出,在不排便时,可以训练腹部屏气和提肛的动作。看护者可以创造一些口令,像训练小孩排便那样训练病人。

    要耐心地安慰鼓励病人,不可露出厌恶和不屑的表情,以取得病人的配合。中风病人留置导尿管的处理:一些病人由于尿潴留,不得不长期使用留置导尿管。护理员 要经常为病人清洗尿道口,在病人活动时,要注意帮助病人固定导尿管。不同类型的导尿管在体内留置时间是不同的,可以请教医生,定期到医院更换导尿管。在有 条件的护理中心可以定期(每日或隔日一次)做膀胱冲洗,有尿道感染征象时口服或静脉应用抗感染药物。

3.中风病人的康复护理

中风后的康复训练应该包括肢体功能训练和日常生活自理能力训练两大部分内容。前者是通过主动或被动的手段,使病人患侧的肢体尽可能恢复正常功能,增加肌 力,降低肌肉张力,使病人的关节灵活,防止废用性萎缩和关节挛缩等进一步病理改变。后者则是要充分利用健侧肢体的残余功能,通过学习和训练,掌握在偏瘫情 况下的个人自理生活的动作和技巧,而减轻家属负担,提高病人的生活质量,达到“残而不废,生活自理”的目标。

   (1)康复锻炼的功效和原则

康复锻炼的功效:国内外的许多研究提示,中风康复训练的确能够使病人患侧肢体功能改善,自理生活能力的提高,这不能归功于自然恢复。在中风的专科康复病 房,病人的出院率比普通病房的对照组显著升高,中风后严重并发症发生率显著降低,康复病房的中风病人的愈后比普通病房的病人好。这些研究结果说明,中风后 适当、科学的康复训练是增强病人患侧肢体功能和提高病人自理生活能力有效的途径,这已经被国内外广大神经科学者所接受。

康复锻炼的原则:

    早期性:如前所述,中风肢体功能康复训练应在中风急性期生命体征一稳定就立即开始,先是由医生或看护者对病人施以运动,使病人患肢被动运动,然后鼓励和发展病人的主动运动。而一旦建立起基本的肢体功能,就要进行生活自理的动作训练了。

    中风病人患侧肢体各个关节、各个肌肉群都要运动到,特别要加强和日常生活密切相关的肌肉、关节的活动;加强日常生活的动作,如穿衣服、上厕所等动作的练习;语言康复要像儿童牙牙学语一样,或从识字卡片开始等。

    适量性:应该教育病人,康复活动是一个长期的循序渐进的学习过程,不可能起到立竿见影的效果,千万不能急于求成,急功近利,要在病人的病情和体力能够接受的范围内进行充分积极的训练。

    综合治疗:祖国医学的针灸、推拿等治疗方法,对改善局部血液循环,防止关节肌肉的退行性改变有帮助;在医生指导下,适当使用肌肉松弛剂。要为病人创造良好康复环境,防止跌倒。可以因地制宜地制作或购买适当的康复器械,作为中风康复的重要辅助措施。

    要重视病人心理治疗:中风后,病人都存在不同程度的抑郁和焦虑状态,病人可因为自己的肢体活动受限,生活自理能力下降,想要别人的照顾而心存不安,甚至诱 发抑郁症而消极厌世;也可以担心中风复发而产生癔病症状。家属和护理员要及时发现病人的心理问题,给病人以安慰和温暖,让病人重新建立生活的希望,从而更 加积极地投入到康复训练中去。严重的抑郁症状会导致病人的自杀行为,应该及时到医院的精神科进行治疗。

   (2)开始肢体功能康复锻炼的时机选择:目前,大多数神经科学者同意中风发生后,肢体功能康复训练应在急性期生命体征一稳定就立即开始,国家“十五”公关 项目中风康复研究表明,中风病人病情稳定48小时后即可开始康复训练,然而是否强化运动量训练比普通运动量训练效果好,目前尚存有争议。一般认为,中风病 人在发病后3~6个月中,功能改善大,肢体功能康复训练的疗效佳,自理生活能力训练也要在这半年内加强。但是不等于说中风康复训练只有在中风的前半年 才有效。我们认为,即使病人中风时间已经很长,中风康复训练课程也应该开展并持续下去,以防止关节变性挛缩和肌肉的废用性萎缩等功能减退症。因为中风的后 遗症并不是一成不变的,而是在继续发展。

   (3)影响肢体功能康复训练正常进行的生理和心理因素

    跌倒:这时中风病人在肢体功能康复训练中遇见的常见问题,跌倒轻则造成病人的恐惧心理,影响病人康复训练的积极性;重则造成病人骨折、脑出血等严重问题。 而且跌倒会使病人已经产生的康复成果发生“倒退”。因此,防止跌倒是病人在康复训练时必须注意的问题。中风病人年龄较大,本来姿势反射就差,再加上偏瘫、 偏盲或深感觉受损等因素,掌握平衡的能力就更差,更加容易跌倒。家属应该为病人创造一个良好的康复环境,防止地面滑,因此,尽量在病人居住、康复的房间使 用地毯,而不是木质地板,即使病人跌倒,损伤会小些。在病人开始新的动作训练的时候,要在一边陪护,直到病人熟悉动作,能够很好地控制自己的身体为止。在 室外锻炼,要有家属或护理员陪护,尽量选择干燥、地面干净而不滑、人多的地方,尽量在晴好的天气进行训练,天气不佳则应该以室内训练为主。病人一旦跌倒, 都会产生不同程度的恐惧心理,家属要开导病人,鼓励病人克服恐惧心理,继续坚韧不拔地坚持下去。

    关节疼痛:这也是常常影响病人进行肢体功能康复训练的常见原因。病人中风后,常常很长时间不能运动,偏瘫侧的关节会有一定程度的退行性改变,所以,开始运 动的时候,会产生剧痛。很多病人因为害怕疼痛,往往拒绝运动。而关节的不活动,又会使退行性改变更加严重,这样就形成了恶性循环。所以,家属和护理员要把 这些知识告诉病人,争取得到病人的理解和支持,开始运动的时候,动作要轻柔、缓慢,在适应运动的基础上,慢慢加强动作的力度和幅度,经过一段时间的被动和 主动运动,关节的运动会更加顺利,疼痛感也会慢慢减轻。如果疼痛剧烈,可以在医生的指导下酌情使用一些止痛和活血化瘀的药物,传统的针灸按摩等治疗方法也 是有所裨益的。

    肌肉紧张:中风后,由于大脑和运动的传导通路受损,病人会产生偏瘫。这种偏瘫一般以肌肉的张力升高、肌腱反射亢进为特征,医学上称之为“上运动神经元瘫 痪”,或“硬瘫”。病人主观会有肌肉“拉紧”的感觉。这种情况下,可以求助于神经科医生,口服一些肌肉松弛剂,就能改善症状。

    担心运动过度:有的病人担心“运动过度”会引起中风复发,就不敢进行肢体功能康复训练。其实,准确、科学的康复训练课程不但能改善病人的肢体功能状态,提 高病人的自理生活能力,而且能增强病人的自信心,改善病人的抑郁或焦虑的神经状态,使病人的生活有了一定的意义和目标。另外,康复训练本身也是一种体能训 练,对改善高血压、糖尿病,改善心脏的功能状态,减少动脉粥样硬化的形成,减轻体重等中风的病理、生理基础,也是大有裨益的,从这个意义上说,也预防了中 风复发。因此,中风后的康复训练是值得大力提倡的。

    锻炼上的心理障碍:一般病人可能对肢体功能康复训练的期望值很高,希望经过一段时间的肢体功能康复训练,病人能够“像正常人一样”。但是,经过一定的积极 肢体功能康复训练,病人可能会发现,进步根本不显著,或者根本达不到预期的目标,或者肢体功能康复训练到了一定的程度,肢体功能就停止恢复了,病人会产生 消极情绪,甚至怀疑康复训练的有效性而拒绝进一步锻炼。心理的问题也可以成为病人进一步康复的“障碍”。在这里,病人和家属对这个问题都要有正确认识:首 先,中风后遗症是目前的疑难杂症,现代医学根本没有能力完全解决偏瘫、偏盲等问题。中风后的肢体功能康复训练,只是“亡羊补牢”的办法,是利用病人健侧和 患侧的残余功能,试图通过锻炼和有目的的训练,大可能的实现生活自理和动作的协调。但是,病人能够恢复到什么程度,是难以预知的,受病人的年龄、身体状 况和中风的部位、病灶大小以及康复训练的科学性等诸多因素的影响。但是,不训练、不运动,病人的状况不可能得到任何改观,甚至会进一步恶化。而进行训练、 运动,则多少会使病人的肢体功能状况得到不同程度的恢复。总之,动比不动好。其次,肢体功能康复训练是个长期的、连续的过程,不可能一蹴而就,没有任何轻 松的捷径,只有扎扎实实的进行训练才会有好的效果。任何心血来潮的训练都是不可取的。再次,中风康复的效果,在某些情况下还可能反复、倒退,家属要耐心的 劝说、开导病人,坚持锻炼,不要因为暂时的倒退而失去信心。

 

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